Formularz zamówienia koszulek z logo Polskiego Towarzystwa Endodontycznego



Aby zamówić koszulki proszę wypełnić i wysłać poniższy formularz zgłoszeniowy:

Imię i nazwisko :
Tel. stacjonarny:
Tel. komórkowy:
E-mail:

Zamawiam koszulki:
T-shirt 30 zł/szt.
Polo 60 zł/szt.		 damska męska
biała niebieska grafitowy biała niebieska grafitowy
T-shirt, rozmiar S szt. szt. szt. szt. szt. szt.
T-shirt, rozmiar M szt. szt. szt. szt. szt.
T-shirt, rozmiar L szt. szt. szt. szt.  
T-shirt, rozmiar XL szt. szt.   szt. szt.  
T-shirt, rozmiar XXL szt. szt.   szt. szt.  
Polo, rozmiar S szt. szt.   szt. szt.  
Polo, rozmiar M szt. szt.   szt. szt.  
Polo, rozmiar L szt. szt.   szt. szt.  
Polo, rozmiar XL szt. szt.   szt. szt.  
Polo, rozmiar XXL szt. szt.   szt. szt.  
   

Koszulki prosimy wysłać na adres:
  
Nazwa Firmy:
Ulica:
Kod:
Miejscowość:
   
Proszę o wystawienie rachunku: Tak Nie

Dane do rachunku:
(prosimy o wypełnienie wszystkich pól)		  
Nazwa Firmy:
Ulica:
Kod:
Miejscowość:
Nip:
   

SUMA wszystkich zaznaczonych pozycji:
*do zamówienia należy doliczyć koszty przesyłki - 15 zł
Powyższą kwotę prosimy przelać na konto Towarzystwa.
Przypominamy, że realizacja zamówienia nastąpi po dokonaniu wpłaty.

suma
 

Wpłaty prosimy dokonywać na konto:
Polskie Towarzystwo Endodontyczne   25-319 Kielce, ul.Daleka 19
numer konta: 20 1240 1372 1111 0010 0331 6804
Tytuł wpłaty: "Koszulki" ; prosimy podać nazwisko osoby zamawiającej

Uwaga! Jeśli nie posiadają Państwo skonfigurowanej poczty prosimy o wysłanie wypełnionych danych z formularza na adres: biuro.pte@endodoncja.pl




Aktualności  |  Z życia PTE  |  Listy dyskusyjne  | Sprawozdania  |  Zdjęcia RTG  |  Katalog stron  |  Adresy praktyk  |  Statut PTE  |  Kontakt  |  Linki

Wszystkie materiały zamieszczone w serwisie stanowią wyłączną własność autorów i nie mogą być publikowane w formie drukowanej lub elektronicznej bez ich zgody.